Comprendiendo la estratificación e hibridación profesional en la profesión médica: evidencia exploratoria de los hospitales universitarios federales de Brasil

Contenido principal del artículo

Erik Persson
https://orcid.org/0000-0002-3175-1320
Ewan Ferlie
https://orcid.org/0000-0003-2947-5141
Juan Baeza
https://orcid.org/0000-0003-2032-4507

Resumen

Este artículo explora impulsores, implicaciones y tendencias de la estratificación y la hibridación profesional en la profesión médica empleada en los hospitales universitarios federales brasileños (HUFs). A partir de hallazgos exploratorios, examinamos algunas de las repercusiones de la migración de los hospitales universitarios a la EBSERH, una empresa pública creada por el gobierno federal para administrar y organizar los HUFs integrados en el Sistema Único de Salud (SUS). Nuestra investigación muestra que la transferencia de la administración hospitalaria a la EBSERH ha llevado a una mayor estratificación interna de la fuerza laboral médica. El cambio de la lógica del profesionalismo médico-académico a una lógica empresarial en salud, con la adopción de diferentes regímenes de empleo y modos de trabajo y control más gerenciales, puede estar alterando los vínculos subjetivos y formales que se establecen entre los profesionales, las universidades y los hospitales involucrados. Se identifican y discuten tendencias hacia la hibridación y deshibridación. Estos hallazgos son relevantes porque tales cambios pueden tener profundas implicaciones para la naturaleza académica de los HUFs, así como para el futuro del profesionalismo dentro de estas organizaciones de salud y educación.

Descargas

Los datos de descargas todavía no están disponibles.

Detalles del artículo

Cómo citar
Persson, E., Ferlie, E., & Baeza, J. (2021). Comprendiendo la estratificación e hibridación profesional en la profesión médica: evidencia exploratoria de los hospitales universitarios federales de Brasil. Revista De Administração Pública, 55(5), 1034–1076. https://doi.org/10.1590/0034-761220200792
Sección
Artículos

Citas

Allsop, J. (2006). Medical dominance in a changing world: the UK case. Health Sociology Review, 15(5), 444-457.

Alvehus, J., Eklund, S., & Kastberg, G. (2019). Organizing professionalism – new elites, stratification and division of labor. Public Organization Review, 20, 163-177.

Andreazzi, M. F. S. (2013). Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares: inconsistências à luz da reforma do estado. Revista Brasileira de Educação Médica, 37(2), 275-284.

Atun, R., Andrade, L. O. M., Almeida, G., Cotlear, D., Dmytraczenko, T., Frenz, P. … Wagstaff, A. (2015). Health-system reform and universal health coverage in Latin America. The Lancet, 385(9974), 1230-1247.

Bresser-Pereira, L. C. (1996). Da administração pública burocrática à gerencial. Revista do Serviço Público, 120(1), 7-40.

Bresser-Pereira, L. C., & Spink, P. (2005). Reforma do estado e administração pública gerencial (6a ed.). São Paulo, SP: FGV.

Coburn, D. (1994). Professionalism and proletarianization: medicine, nursing, and chiropractic in historical perspective. Labour/Le Travail, 34, 139-162.

Coburn, D. (2006). Medical dominance then and now: critical reflections. Health Sociology Review, 15(5), 432-443.

Coburn, D., Rappolt, S., & Bourgeault, I. (1997). Decline vs. retention of medical power through restratification: an examination of the Ontario case. Sociology of Health & Illness, 19(1), 1-22.

Costa, F. L. (2008). Brasil: 200 Anos de estado; 200 anos de administração pública; 200 anos de reformas. Revista de Administração Pública, 42(5), 829-874.

Croft, C., Currie, G., & Lockett, A. (2015). Broken ‘two-way windows’? an exploration of professional hybrids. Public Administration, 93(2), 380-394.

Decreto nº 7.082, de 27 de janeiro de 2010. (2010). Institui o Programa Nacional de Reestruturação dos Hospitais Universitários Federais- REHUF, dispõe sobre o financiamento compartilhado dos hospitais universitários federais entre as áreas da educação e da saúde e disciplina o regime da pactuação global com esses hospitais. Brasília, DF. Recuperado de http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007-2010/2010/decreto/d7082.htm

Degeling, P., Zhang, K., Coyle, B., Xu, L., Meng, Q., Qu, J., … Hill, M. (2006). Clinicians and the governance of hospitals: a cross-cultural perspective on relations between profession and management. Social Science and Medicine, 63(3), 757-775.

Denis, J. L., Ferlie, E., & Van Gestel, N. (2015). Understanding hybridity in public organizations. Public Administration, 93(2), 273-289.

EM Interministerial nº 00127/2011/MP/MEC. (2011). Brasília, DF. Recuperado de http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Projetos/ExpMotiv/EMI/2011/127-MP%20MEC.htm

EMI nº 00383/2010/MP/MEC. (2010). Brasília, DF. Recuperado de http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007-2010/2010/Exm/EMI-383-MP-MEC-MPV-520-10.htm

Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares. (2021). Unidades da rede EBSERH. Recuperado de https://www.gov.br/ebserh/pt-br/hospitais-universitarios/mapa-da-rede-ebserh-2020.png/@@images/17d3e985-4b81-4b84-bcba-e7be20cfb24c.png

Esposito, G., Ferlie, E., & Gaeta, G. L. (2017). The European public sectors in the age of managerialism. Politics, 38(4), 480-499.

Evetts, J. (2006). A short note: the sociology of professional groups. Current Sociology, 54(1), 133-143.

Ferlie, E., & Geraghty, K. J. (2005). Professionals in public services organizations: implications for public sector “reforming”. In E. Ferlie, L. E. Lynn Jr., & C. Pollitt (Eds.), The oxford handbook of public management (Chap. 18, pp. 422-445) Oxford, UK: Oxford University Press.

Ferreira, W. C., Jr. (2003). Gerenciamento de hospitais estaduais paulistas por meio das organizações sociais de saúde. Revista de Administração Pública, 37(2), 243-264.

Fitzgerald, L., Lilley, C., Ferlie, E., Addicott, R., McGivern, G., & Buchanan, D. (2006). Managing Change and Role Enactment in the Professionalized Organization. London, UK: NCCSDO.

Freidson, E. (1985). The reorganization of the medical profession. Medical Care Review, 42(1), 11-35.

Freidson, E. (1989). Medical work in America. New Haven, Connecticut: Yale University Press.

Freidson, E. (1994). Professionalism reborn: theory, prophecy and policy. Cambridge, UK: Polity Press.

G1 RS. (2019, junho 02). MPF ajuíza ação contra gerente do Hospital Escola da UFPel após denúncias de assédio moral. Recuperado de https://g1.globo.com/rs/rio-grande-do-sul/noticia/2019/06/02/mpf-ajuiza-acao-contra-gerente-do-hospital-escola-da-ufpel-apos-denuncias-de-assedio-moral.ghtml

Gaetani, F. (2003). O recorrente apelo das reformas gerenciais: uma breve comparação. Revista do Serviço Público, 54(4), 23-43.

Gioia, D. A., Corley, K. G., & Hamilton, A. L. (2012). Seeking qualitative rigor in inductive research: notes on the Gioia Methodology. Organizational Research Methods, 16(1), 15-31.

Gonçalves, J. (2017, junho 22). “Todos os hospitais universitários estão em crise”, afirma médica sanitarista. Brasil de Fato. Recuperado de https://www.brasildefato.com.br/2017/06/22/todos-os-hospitais-universitarios-estao-em-crise-afirma-medica-sanitarista

Haveman, H. A., & Gualtieri, G. (2017). Institutional logics. Oxford Research Encyclopedia of Business and Management. Recuperado de https://oxfordre.com/business/view/10.1093/acrefore/9780190224851.001.0001/acrefore-9780190224851-e-137

Hendrikx, W., & Van Gestel, N. (2017). The emergence of hybrid professional roles: GPs and secondary school teachers in a context of public sector reform. Public Management Review, 19(8), 1105-1123.

Jacobs, K. (2005). Hybridisation or polarisation: doctors and accounting in the UK, Germany and Italy. Financial Accountability and Management, 21(2), 135-161.

Jornal do Brasil. (2019, dezembro 24). A situação vergonhosa do Hospital Antônio Pedro. Recuperado de https://www.jb.com.br/pais/informe_jb/2019/12/1021133-a-situacao-vergonhosa-do-hospital-antonio-pedro.html

Kirkpatrick, I. (2016). Hybrid managers and professional leadership. In M. Dent, I. Lynn Bourgeault, J. L. Denis, & E. Kuhlmann (Eds.), The Routledge Companion to the Professions and Professionalism (Chap. 12, pp. 175-187) New York, NY: Routledge.

Kirkpatrick, I., Jespersen, P. K., Dent, M., & Neogy, I. (2009). Medicine and management in a comparative perspective: the case of Denmark and England. Sociology of Health & Illness, 31(5), 642-658.

Kramer, G. G., & Faria, J. H. (2007). Vínculos organizacionais. Revista de Administração Pública, 41(1), 83-104.

La Forgia, G. M., & Couttolenc, B. F. (2008). Hospital performance in Brazil: the search for excellence. Washington, DC: The Word Bank.

Lei nº 12.550, de 15 de dezembro de 2011. (2011). Autoriza o Poder Executivo a criar a empresa pública denominada Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares - EBSERH; acrescenta dispositivos ao Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezembro de 1940 - Código Penal; e dá outras providências. Brasília, DF. Recuperado de http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2011-2014/2011/lei/l12550.htm

Light, D. W. (1991). Professionalism as a countervailing power. Journal of Health Politics, Policy and Law, 16(3), 499-506.

Light, D. W. (1995). Countervailing powers: a framework for professions in transition. In T. Johnson, G. Larkin, & M. Saks (Eds.), Health professions and the state in Europe (Chap. 2, pp. 25- 41) London, UK: Routledge.

Light, D. W., & Levine, S. (1988). The Changing character of the medical profession: a theoretical overview. Milbank Quarterly, 66(supplement 2), 10-22.

Llewellyn, S. (2001). ‘Two-way windows’: clinicians as medical managers. Organization Studies, 22(4), 593-623.

Luedy, A., Mendes, V. L. P. S., & Ribeiro, H., Jr. (2012). Gestão pública por resultados: contrato de gestão como indutor de melhoras em um hospital universitário. Organizações & Sociedade, 19(63), 641-659.

Machado, S. P., & Kuchenbecker, R. (2007). Desafios e perspectivas futuras dos hospitais universitários no Brasil. Ciência & Saúde Coletiva, 12(4), 871-877.

Malterud, K., Siersma, V. D., & Guassora, A. D. (2016). Sample size in qualitative interview studies: guided by information power. Qualitative Health Research, 26(13), 1753-1760.

March, C. (2012). A Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares, universidades públicas e autonomia: ampliação da subordinação à lógica do capital. Universidade e Sociedade, 21(49), 62-70.

Martin, G., Bushfield, S., Siebert S., & Howieson, B. (2021). Changing logics in healthcare and their effects on the identity motives and identity work of doctors. Organization Studies, 42(9), 1477-1499.

McGivern, G. Currie, G., Ferlie, E., Fitzgerald, L., & Waring, J. (2015). Hybrid manager-professionals’ identity work: the maintenance and hybridization of medical professionalism in managerial contexts. Public Administration, 93(2), 412-432.

Medida provisória nº 520, de 31 de dezembro de 2010. (2010). Autoriza o Poder Executivo a criar a empresa pública denominada Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares S.A. - EBSERH e dá outras providências. Brasília, DF. Recuperado de http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007-2010/2010/mpv/520.htm

Morais, H. M. M., Albuquerque, M. S. V., Oliveira, R. S., Cazuzu, A. K. I., & Silva, N. A. F. (2018). Organizações Sociais da Saúde: uma expressão fenomênica da privatização da saúde no Brasil. Cadernos de Saúde Pública, 34(1), 1-13.

Navarro, V. (1988). Professional dominance or proletarianization? Neither. The Milbank Quarterly, 66(supplement 2), 57-75.

Noordegraaf, M. (2013). Reconfiguring professional work: changing forms of professionalism in public services. Administration & Society, 48(7), 783-810.

Noordegraaf, M. (2015). Hybrid professionalism and beyond: (new) forms of public professionalism in changing organizational and societal contexts. Journal of Professions and Organization, 2(2), 187-206.

Numerato, D., Salvatore, D., & Fattore, G. (2012). The impact of management on medical professionalism: a review. Sociology of Health & Illness, 34(4), 626-644.

Osborne, D., & Gaebler, T. (1992). Reinventing government: how the entrepreneurial spirit is transforming government. New York, NY: Plume.

Paes De Paula, A. P. (2005). Por uma nova gestão pública: limites e potencialidades da experiência contemporânea. Rio de Janeiro, RJ: FGV.

Persson, E. & Moretto, L., Neto. (2018). Ideology and discourse in the public sphere: a critical discourse analysis of public debates at a Brazilian public university. Discourse & Communication, 12(3), 278-306.

Persson, E., Porto, R. S., & Lavor, A. K. C. (2016). O RDC como nova aposta da administração pública gerencial em licitações: o caso da Universidade Federal de Santa Catarina. Revista do Serviço Público, 67(1), 55-84.

Portal da Transparência. (2021). Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares – EBSERH. Recuperado de https://www.portaltransparencia.gov.br/orgaos/26443?ano=2021

Portaria interministerial nº 562, de 12 de maio de 2003. (2003). Constitui a Comissão Interinstitucional com o objetivo de avaliar e diagnosticar a atual situação dos Hospitais Universitários e de Ensino no Brasil, visando reorientar e/ou reformular a política nacional para o setor. Brasília, DF: Ministério da Educação.

Portaria interministerial nº 883, de 05 de julho de 2010. (2010). Regulamenta o Decreto nº 7.082, de 27 de janeiro de 2010, que institui o Programa Nacional de Reestruturação dos Hospitais Universitários Federais (Rehuf), dispõe sobre o financiamento compartilhado dos Hospitais Universitários Federais entre as áreas de educação e da saúde e disciplina o regime da pactuação global com esses hospitais. Brasília, DF: Diário Oficial da União. Recuperado de https://antigo.saude.gov.br/images/pdf/2018/abril/12/Portaria-Interministerial-n883.pdf

Portaria interministerial nº 1.006, de 27 de maio de 2004. (2004). Brasília, DF. Recuperado de https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2004/anexo/anexo_pri1006_27_05_2004.pdf

Portaria nº 442, de 25 de abril de 2012. (2012). Delega à Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares - EBSERH o exercício de algumas competências descritas no Decreto no 7.690, de 02 de março de 2012, bem como no Decreto no 7.082, de 27 de janeiro de 2010. Brasília, DF: Diário Oficial da União. Recuperado de https://www.gov.br/ebserh/pt-br/acesso-a-informacao/institucional/legislacao-e-normas/rede-ebserh/portaria-no-442-de-25-de-abril-de-2012/view

Portaria nº 1.310, de 10 de novembro de 2010. (2010). Institui a Matriz de Distribuição de recursos financeiros aos Hospitais Universitários Federais. Recuperado de https://www.gov.br/ebserh/pt-br/acesso-a-informacao/acoes-e-programas/programa-rehuf/legislacao-programa-rehuf/portaria-no-1-310-de-10-de-novembro-de-2010.pdf/view

Projeto de Lei da Câmara n° 79, de 2011. (2011). Autoriza o Poder Executivo a criar a empresa pública denominada Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares - EBSERH; acrescenta dispositivos ao Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezembro de 1940 - Código Penal; e dá outras providências. Brasília, DF. Recuperado de https://www25.senado.leg.br/web/atividade/materias/-/materia/102439

Reay, T., & Hinings, C. R. (2009). Managing the rivalry of competing institutional logics. Organization Studies, 30(6), 629-652.

Rothbauer, P. M. (2008). Triangulation. In L. M. Given (Ed.), The Sage Encyclopedia of Qualitative Research Methods (Chap. 1, pp. 892-894) London, UK: Sage.

Sales, J. C., & Peixe, B. C. S. (2020). Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares: resultados para usuários da gestão de política pública na área da saúde. Revista de Gestão em Sistemas de Saúde, 9(2), 319-339.

Sandelowski, M. (1995). Sample size in qualitative research. Research in Nursing & Health, 18(2), 179-183.

Schweizer, L. T., & Nieradtka, K. (2001). “Publicização”, uma alternativa aos extremos da privatização e da estatização: um estudo de caso do Sisar, no setor de água e saneamento. Revista de Administração Pública, 32(2), 153-191.

Secchi, L. (2009). Modelos organizacionais e reformas da administração pública. Revista de Administração Pública, 43(2), 347-369.

Soares, W. T. B. (2016). Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares – EBSERH: Sistema Único de Saúde e autonomia universitária (Dissertação de Mestrado). Universidade Federal Fluminense, Niterói, RJ.

Sodré, F., Littike, D., Drago, L. M. B., & Perim, M. C. M. (2013). Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares: um novo modelo de gestão? Serviço Social & Sociedade, 114, 365-380.

Spyridonidis, D., Hendy, J., & Barlow, J. (2015). Understanding hybrids roles: the role of identity processes amongst physicians. Public Administration, 93(2), 395-411.

Starr, P. (1982). Social transformation of medicine. New York, NY: Basic Books.

Strauss, A., & Corbin, J. (1998). Basics of qualitative research techniques. London, UK: Sage.

Thornton, P. H. (2004). Markets from culture: institutional logics and organizational decisions in higher education publishing. Stanford, Califórnia: Stanford University Press.

Thornton, P. H., & Ocasio, W. (1999). Institutional logics and the historical contingency of power in organizations: executive succession in the higher education publishing industry, 1958-1990. American Journal of Sociology, 105(3), 801-843.

Vasileiou, K., Barnett, J., Thorpe, S., & Young, T. (2018). Characterising and justifying sample size sufficiency in interview-based studies: systematic analysis of qualitative health research over a 15- year period. BMC Medical Research Methodology, 18(148), 1-18.

Vieira, K. R. (2016). Uma revisão bibliográfica acerca da gestão de hospitais universitários federais após o advento da EBSERH. Revista Brasileira de Administração Política, 9(1), 157-178.

Waring, J. (2014). Restratification, hybridity and professional elites: questions of power, identity and relational contingency at the points of ‘professional-organisational intersection’. Sociology Compass, 8(5), 688-704.

Waring, J., & Bishop, S. (2013). McDonaldization or commercial re-stratification: corporatization and the multimodal organisation of English doctors. Social Science & Medicine, 82, 147-155.

Waring, J., & Currie, G. (2009). Managing expert knowledge: organizational challenges and managerial futures for the UK medical profession. Organization Studies, 30(7), 755-778.

World Bank. (1993). World Development Report 1993: investing in health. New York, NY: Oxford University Press.